看不见的发病时刻，看得见的再通希望——济南市人民医院神经内科介入团队成功救治一名 “醒后卒中”大血管闭塞患者

　　导语：一觉醒来突发脑梗，说不清准确发病时间，很多人以为就此错失救治机会。其实醒后卒中不等于无救卒中，经过精准评估，部分患者依然可以接受急诊机械取栓，重获康复希望。

　　近日，一名73岁的大娘前一晚21点入睡时一切如常，早上5:30醒后出现言语不清，右侧肢体活动不灵，还伴随恶心、呕吐，症状持续加重。家属紧急送医，到达济南市人民医院急诊后，老人迅速进展为完全不能说话，右侧肢体抬举更加无力。急诊神经内科医师立即接诊，第一时间诊断为急性脑卒中，启动卒中绿色通道，第一时间完善颅脑CT，排除脑出血。因患者属于醒后卒中，无法确定脑梗确切发病时刻，已超出静脉溶栓时间窗。根据患者症状，高度怀疑颅内大血管闭塞，虽不能溶栓，但影像提示尚未形成大面积脑梗死，仍具备急诊机械取栓手术指征。立即联系神经内科介入团队，同时充分向家属告知取栓手术的获益、潜在风险，家属充分理解并签署知情同意书，争分夺秒准备急诊介入手术。

　　生死竞速　跳过溶栓，直接急诊取栓打通生命血管

　　神经内科介入团队立即联系协调导管室、麻醉科，首先完善脑血管造影显示：左侧大脑中动脉M1段完全闭塞，远端无血流(TICI 0 级)，这就是造成老人失语、右侧肢体瘫痪的“责任血管”。向家属告知造影结果后，手术团队立即开展取栓治疗。将取栓支架精准输送至闭塞血管远端，释放支架牢牢捕获血栓。第一次取栓取出长约1520mm条状血栓，复查血管未能完全开通;团队再次实施取栓操作，取出约10mm血栓。第二次取栓完成后造影显示：左侧大脑中动脉M1段完全开通，豆纹动脉显影良好，血流恢复至TICI 3级。术后患者转入ICU监护治疗，术后第二日转入神经内科一病区病房，给予规范化脑梗死治疗。患者目前右侧肢体活动及语言较前明显改善，可自行下床站立。

作者：通讯员 常永亮 焦健 责任编辑：吕冉冉

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