济南市人民医院市中院区举办医保政策专题宣教活动

　　为进一步提升社区医务工作人员对医保政策的理解与执行能力，让医保红利精准惠及辖区群众，1月22日下午，济南市人民医院市中院区组织、慢病管理中心承办开展了医保政策专题宣教活动。

　　医保办公室刘娟老师围绕职工和居民基本医疗保险门诊政策两大核心，结合社区医疗服务实际，进行了系统全面地讲解。在职工医保板块，刘娟重点解读了门诊慢特病、普通门诊统筹及二次报销三项政策，详细列出了52个门诊慢特病病种及31个门诊药品单独支付病种目录，明确了不同病种的申报流程、定点医院选择规则及报销标准。针对社区常用的普通门诊统筹政策，她用直观的表格清晰呈现了不同等级医疗机构的起付线、报销比例及封顶线，并特别强调了高血压、糖尿病等慢性病免费药政策的具体内容，让基层医务工作者快速掌握政策要点。

　　在居民医保政策讲解中，刘娟聚焦门诊慢特病、普通门诊统筹、意外伤害、儿童康复等六大模块，结合社区居民就医特点，重点解析了居民门诊两病(高血压、糖尿病)的报销比例、支付上限及申报条件，以及儿童康复治疗的医保保障范围和报销标准。针对2025年实施的产前检查纳入门诊报销、大学生异地门诊就医保障等新政策，刘老师进行了解读，帮助社区医务工作者做好政策衔接准备。

　　在互动答疑环节，参会的医务工作人员结合日常工作中遇到的实际问题踊跃提问，“职工门诊慢特病转诊如何办理备案?”“居民普通门诊免费药领取流程有哪些注意事项?”“二次报销的计算方式具体是怎样的?”刘娟对每个问题都进行了耐心细致地解答，通过案例分析、政策条文解读等方式，帮助大家理清思路、明确标准。现场讨论氛围热烈，大家纷纷表示，此次答疑针对性强，有效解决了工作中遇到的政策困惑。

　　此次医保政策宣教活动，为社区医务工作人员搭建了高效的学习交流平台，进一步规范了医保业务办理流程，提升了基层医疗服务的精准性和专业性。

作者：通讯员：常永亮 焦健 责任编辑：吕冉冉

值班主任：李欢