济南市人民医院开展2025年第1季度病历内涵质量检查与评价活动

　　为进一步规范病历书写，强化医疗质量安全管理，推动病历内涵质量持续提升，3月21日，济南市人民医院质量管理办公室与医务科联合开展2025年第1季度病历内涵质量检查与评价活动。

　　本次检查聚焦输血、手术、肿瘤及危重患者管理四大重点领域，通过信息化手段调取全院2025年1月至3月的归档电子病历，并随机抽取部分在院危重患者病历作为评价样本。活动邀请医院病案管理委员会成员、副主任医师以上职称的临床专家及质控骨干组成评审团队，依据国家病历书写规范及行业质控标准，对抽检病历开展专项评价。评审专家依托电子病历系统，从诊疗规范性、记录完整性、流程合规性等维度，重点核查输血指征与用血记录、围手术期管理、肿瘤分期与治疗方案、危重患者评估与抢救流程等核心内容，同时结合病历时效性、法律风险防控等指标进行全面评估。

　　检查过程中，专家团队以问题为导向，通过交叉互评、集中讨论等方式，逐项分析病历中的薄弱环节，并针对检查发现的问题提出改进建议。

　　下一步，医院将对检查结果进行数据汇总与分类反馈，通过院内公示优秀病历范例及共性问题清单，督促临床科室立行立改。同时，质管办与医务科将联合制定专项整改方案，结合电子病历系统功能优化，强化输血、手术等重点环节的动态监测与闭环管理，切实发挥“以评促改、以改提质”的作用，助力医院医疗质量与安全管理迈上新台阶。

作者：通讯员：常永亮 焦健 责任编辑：吕冉冉

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