济南市人民医院市中院区肿瘤科： 穿刺活检辨“元凶” 精准“消融”护生命

　　一谈到肿瘤，大家往往会闻之色变，确诊恶性肿瘤患者在病痛的折磨下，生的希望被一天天磨灭。济南市人民医院市中院区肿瘤科医护人员面对各类患者，真实地感受着他们病痛、诊疗困境。近年来，科室人员大胆探索，不断创新诊疗手段， “纤支镜检查”、“CT引导下经皮肿瘤组织活检”及“肿瘤消融术”等多项技术获得新突破，为肿瘤患者缓解了病痛，带来福音。

　　胆大心细 细致入微 针尖上揭开肿瘤面纱

　　“我们面对的患者是特殊的人群，对病情的诊断和治疗是谨慎的，因此我们需要足够的依据来确定疾病，对肿瘤组织的获取至关重要，是整个诊疗的第一步。所以，对于肿瘤科大夫来讲，要有足够的获取组织病理的能力和手段。”济南市人民医院市中院区肿瘤科主治医师施明亮说。

　　“CT引导下经皮肿瘤组织活检”是一种有效的临床检查手段，是在CT指导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。一些影像学及临床检查难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学、组织学资料，进一步做出定性和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访等方面具有重要意义。此项技术对身体损伤小，定位精准，诊断率高。

　　前段时间，病人方某在查体时发现左肺下叶占位，增强CT诊断为肿瘤可能大，但是不能明确性质，病理性质不同，治疗方案全然不同，因此首先需要获取组织病理。“在肺癌组织活检中，因受呼吸动度影响，多次CT扫描不可能保持同一个呼吸相。存在最大的困难是瘤体定位，特别是较小肿瘤，或者位置特殊的肿瘤。”施明亮介绍。施明亮在与郭本成主任及杨福利副主任复习患者影像后发现，患者左肺下叶瘤体约2cm，周边4根小动脉环绕，相邻动脉之间间隙较小，肺下叶呼吸幅度又较大，穿刺针有极大风险穿到动脉血管，但是患者没有病理，后续诊疗无法进行。经与患者家属充分沟通和科室讨论后，决定行穿刺活检。到CT室后，影像科医生协助定位，定位纸定位，局部麻醉至胸膜外，拔出麻醉针，套管针在麻醉点穿入胸膜外，CT再次定位，测量距离、角度，施明亮脑海中构建出一个三维立体图像，然后缓慢、多次进针，在CT配合扫描下，穿过血管间隙到达瘤体，穿刺针进入套管针，准确取出瘤体组织。术后杨福利副主任问施明亮：“为什么这次进针幅度这么小、次数这么多?”施明亮擦了擦额头的汗珠，回答：“血管太多，咱们不给瘤体好看，它就给咱们好看!”

　　“一冷一热”精准消融  肺癌患者重焕生机

　　“真的太感谢医护人员了，这几年经历了那么多次的治疗，能恢复到现在这种程度，是我之前做梦也不敢想的!医生能根据我肺部病灶的不同位置和特殊性，精准进行冷冻消融和热消融，医术太高超了!”近日，患者王某握着施明亮的手激动地说。

　　王某于2017年5月在北京大学第一医院行右肺上叶癌切除术,术后病理：腺癌，给予术后辅助治疗后定期复查。术前PET-CT检查显示左肺下叶后基底段及右肺上叶前段软组织密度微小结节，考虑炎性病变可能大。当时这几处病灶都太小，不到8mm，施明亮及同事们细致随访了多年，发现在不同时间出现了不同程度的变实和增大。施明亮向亓久德主任汇报，考虑左肺下叶肿瘤靠近胸膜，可行冷冻消融行左肺下叶肿瘤冷冻消融术，术后3月复查消融区域逐渐消失，瘤体完全灭活。而右肺上叶肿瘤紧贴2条小动脉，考虑到热消融可凝固性止血，后与患者家属沟通后，行右肺上叶肿瘤微波消融术。在亓久德主任指导下，医护人员在两条动脉间隙中，消融针准确到位，顺利进行手术。后王某带CT 影像去山东省立医院找专家复诊，专家评价该手术难度和风险都极大，对济南市人民医院市中院区肿瘤科的肿瘤消融技术给予高度肯定。

　　精于技术 倾心服务 为患者健康保驾护航

　　济南市人民医院市中院区肿瘤科成立于2019年，共有医护人员16人，其中高级职称3人,中级职称12人，研究生学历6人，科室坚持专科专病，专病专治，规范化治疗各类肿瘤及其并发症，被评为省级癌症规范化病房。科室积极营造学习型文化氛围，定期开展前沿新技术学习和培训。病区设有普通病房和单间病房，满足不同患者需求，门诊开设专家门诊和普通门诊，科室根据患者病情不同和专病指南为患者制定合理的治疗方案。

　　科室现开展各类肿瘤的放化疗，免疫治疗，靶向治疗，介入治疗，冷冻消融术，微波消融术，各类局部组织穿刺活检术，胃造瘘等专业技术，为肿瘤患者寻找更多的解决办法，同时对终末期姑息治疗也有丰富的临床经验。近1年来，科室大力开展“纤支镜检查”、“CT引导下经皮肿瘤组织活检”及“肿瘤消融术”，解决了市中院区肿瘤科对“首诊首治病人”获取病理困难的问题，也实现了对肿瘤局部消融治疗零的突破。近1年来，市中院区病区无一例因“占位性病变”获取病理困难而转科、转院。

　　科室护理团队本着“全心全意为患者服务”的理念，对压疮、管路、picc维护、疼痛、营养以及放化疗引起的多种副反应，安宁疗护等均有完善的护理措施。

　　“延长患者生存时间是我们的目标，改善患者生活质量是我们的底线。近些年，在各级院领导和科室主任带领下，市中院区肿瘤科技术不断完善，通过加强肿瘤理论知识和指南的学习，肿瘤治疗理念也一直紧跟国际前沿。以后的工作中，我们将继续在肿瘤诊治过程中，更加规范、更加细致，为患者的生命健康保驾护航，让患者及家属更加满意。”施明亮说。

作者：记者：刘明安 王峰 通讯员：胡明雪 责任编辑：巩丽丽

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