一周三脓肿，专家提醒：阑尾虽小，别把小病拖成大麻烦！

　　急性阑尾炎是最常见的外科急症之一，也是群众耳熟能详的“小病”。然而，如果不及时治疗，可能会导致严重的腹腔感染，甚至导致感染性休克危害到生命。近日，济南市人民医院胃肠外科打破手术禁区，仅一周便为三名阑尾脓肿患者完成腹腔镜下阑尾切除，患者现均已痊愈出院。

　　三名患者中，最大年龄68岁，最小的36岁，均因腹痛就诊于外院，行多日保守治疗后仍持续腹痛，就诊于济南市人民医院后，完善CT检查示阑尾周围脓肿形成。阑尾周围脓肿可认为是急性阑尾炎并发症，发病初期往往症状不典型，疼痛不明显。随着阑尾炎症进展，大网膜可移至右下腹部，同附近的肠管、肠系膜等一起将阑尾及其周围的脓液包裹粘连，便形成阑尾周围脓肿。一般阑尾炎病程进展迅速，发病超过3天以上，病情就有可能发展为阑尾周围脓肿。因此，传统观点认为阑尾炎病程超过3天就失去手术良好时机。

　　三名病人入院后，由胃肠外科王德友主任医师指导，分别制定了个性化诊疗方案，一名患者阑尾周围脓肿明显，由超声介入科行阑尾脓肿穿刺引流，患者症状较前改善后行择期腹腔镜下阑尾切除。另一名患者入院后虽示阑尾周围脓肿，但CT显示阑尾根部尚可，且患者腹痛明显，伴心律增快血压升高，考虑腹腔感染重，遂行急症I期手术切除。年龄最小的患者系1月前因阑尾周围脓肿入院，行保守治疗后痊愈出院，1月后再次复发，经充分术前准备后于入院第二天行腹腔镜手术。三名患者的手术均由唐思锋副主任医师主刀，术后恢复顺利，现均已痊愈出院。

　　王德友主任医师介绍，临床上，急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)可分为非复杂性急性阑尾炎和复杂性急性阑尾炎(complicated acute appendicitis，CAA)。CAA则包括化脓、坏疽和穿孔性阑尾炎等。急性阑尾炎的治疗包括手术治疗及保守治疗。阑尾切除术一直是AA治疗的金标准，尤其疑似坏疽穿孔或粪石梗阻者。相关研究表明，对于非复杂性急性阑尾炎，以抗菌药物为主的保守治疗也是安全有效的替代治疗方案。

　　阑尾脓肿属于复杂性急性阑尾炎中的特殊类型，通常继发于坏疽或穿孔性阑尾炎，多由于病人延误就诊或医生延误诊断造成的，也见于保守治疗失败者。此时实施阑尾切除手术，不但操作困难，如果直接手术治疗其医源性肠穿孔等并发症发生率高达35.6%，因此，阑尾周围脓肿一度被认为阑尾手术“禁区”。对于阑尾周围脓肿，传统的保守治疗相对安全，但是治疗时间长，费用高，治疗后肠粘连肠梗阻几率高，可能再需Ⅱ期手术治疗。我院胃肠外科基于严谨科学的术前判断，过硬的手术技术，以将病人利益最大化为前提，勇于承担风险，通过个性化诊疗，最终使患者转危为安。

作者：通讯员 常永亮 焦健 责任编辑：巩丽丽

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